📍 서울특별시 성북구 동소문로 98, 메디컬센터빌딩 4층 (성신여대입구역 3번 출구 인근)

성북본튼튼의원 비급여 목록표

행위료
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중분류소분류항목진료비용 등 (단위:원)특이사항최종
변경일
코드명칭구분비용최저
비용
최고
비용
치료
재료대
포함여부
약제비
포함여부
처치 및 수술료근골SZ084체외충격파치료[근골격계질환]체외충격파30,000 ~ 300,000––XX부위나 타수에 따라 다름26.07.01
이학요법료(물리치료료)이학요법료MX122도수치료도수치료80,000 ~ 300,000––XX단순피로 및 권태 등 인정기준 외 실시한 경우 비급여, 부위·시간에 따라 다름26.07.01
MZ007신장분사치료신장분사치료15,000 ~ 80,000––OX부위에 따라 다름26.07.01
MY142증식치료프롤로110,000 ~ 100,000–––O용량과 부위에 따라 다름26.05.01
MM080간섭파전류치료간섭파전류치료4,490––XX인정기준 외 실시한 경우 비급여26.05.01
MM085재활저출력레이저치료재활저출력레이저치료6,710––XX인정기준 외 실시한 경우 비급여26.05.01
MX121이온삼투요법이온삼투요법8,720––XX인정기준 외 실시한 경우 비급여26.05.01
초음파검사료(진단초음파)초음파검사료EB461~9근골격, 연부-관절 초음파초음파검사10,000 ~ 100,000––XX인정기준 외 실시한 경우 비급여26.05.01
치료재료대
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중분류항목진료비용 등 (단위:원)특이사항최종
변경일
코드명칭구분비용최저비용최고비용
보조기 및 보호대–코반3M 코반1,000 ~ 5,000––용량에 따라 다름26.05.01
–듀오덤듀오덤10,000––1EA26.05.01
–테가덤테가덤3,000 ~ 10,00026.05.01
–메디폼메디폼10,000––1EA26.05.01
–스테리스트립(Steri-strip)스테리스트립5,000 ~ 10,000––용량에 따라 다름26.05.01
–hyperfixhyperfix1,000 ~ 10,000––용량에 따라 다름26.05.01
–솜붕대솜붕대1,000––1EA26.05.01
–엄지 보호대엄지 보호대20,000––1EA26.05.01
–손목,발목 보호대손목,발목 보호대20,000––1EA26.05.01
–테니스엘보밴드팔꿈치밴드15,000––1EA26.05.01
–목발목발18,000––1EA26.08.13
–무릎,벨포밴드벨포밴드10,000––1EA26.05.01
–핑거스프린트핑거스프린트5,000––1EA26.05.01
–복대복대10,000––1EA26.05.01
–허리보호대허리보호대35,0001EA26.05.01
–넥칼라넥칼라10,000––1EA26.05.01
–cast shoes석고신발10,000––1EA26.05.01
–슬링-팔걸이팔걸이10,000––1EA26.05.01
–쇄골밴드쇄골밴드15,000––1EA26.05.01
약제비
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항목진료비용 등 (단위:원)특이사항최종변경일
코드명칭비용
3Z5200302대상포진주사(조스타박스)150,000예방접종주사수기료 포함26.05.01
3Z5200303대상포진주사(싱그릭스)220,000 ~ 280,000예방접종주사수기료 포함26.05.01
3Z5201502파상풍 주사(TD백신)35,000예방접종주사수기료 포함26.05.01
–Vit D35,0003개월에 1회26.05.01
654801741에이취라제(신경주사,비엠히루니다제)10,000~100,000부위 및 용량에 따라 다름26.05.01
1Z5100400프리미엄 피로회복주사80,000수액제(주사수기료 포함)26.05.01
653103141멀티블루 주사50,000수액제(주사수기료 포함)26.05.01
1Z5100700마늘주사40,000수액제(주사수기료 포함)26.05.01
1Z5100200백옥주사40,000수액제(주사수기료 포함)26.05.01
1Z5100100신데렐라 주사40,000수액제(주사수기료 포함)26.05.01
–태반주사20,000 ~ 30,000–26.05.01
–감기주사50,000–26.05.01
–통증수액50,000 ~ 70,000용량에 따라 다름26.05.01
–프리미엄 뇌기능개선 주사90,000–26.05.01
–뇌기능개선 주사40,000–26.05.01
제증명수수료
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항목진료비용 등 (단위:원)특이사항최종변경일
코드명칭구분비용
PDZ010000진단서(일반진단서)일반진단서20,000–26.05.01
PDE010001진단서(영문일반진단서)영문진단서20,000–26.05.01
PDZ01진단서(근로능력평가용)근로능력평가용진단서10,000–26.05.01
PDZ020001상해진단서상해진단서(3주미만)100,000전치 3주미만26.05.01
PDZ020002상해진단서상해진단서(3주이상)150,000전치 3주이상26.05.01
PDZ110101의무기록발급(1~5매)진료기록사본1,000–26.05.01
PDZ110101의무기록발급(1~5매)진료기록사본100–26.05.01
PDZ110004진료기록(영상)CD복사5,000–26.05.01
PDZ12소견서(보험회사제출용)소견서10,000–26.05.01